最も厳しい寛解基準：Boolean寛解
2017/10/13
関節リウマチの治療において、まず達成しなければいけないのが「臨床的寛解」です。寛解の基準には、DAS28、SDAI、CDAIが使われることが多いのですが、今回は最も厳しい寛解基準である「Boolean（ブーレアン）寛解」についてご紹介したいと思います。
Boolean（ブーレアン）寛解はDAS28、SDAI、CDAIよりも達成が難しい寛解基準
DAS28、SDAI、CDAIには計算式がありますが、Boolean（ブーレアン）寛解には計算が必要なく、下記のすべての項目が1以下である状態をBoolean寛解とします。
●圧痛関節数・・・1ヵ所以下
●腫脹関節数・・・1ヵ所以下
●患者疾患活動性全般評価（VASで0～10cm）・・・1㎝以下
●CRP（mg/dl）・・・1 mg/dl以下
Boolean寛解は、DAS28、SDAI、CDAIよりも厳しい寛解基準です。Boolean寛解で「寛解」となれば、DAS28、SDAI、CDAIでも寛解とみなされます。
それぞれの項目をみていきましょう。
圧痛関節数・腫脹関節数
圧痛関節と腫脹関節は、下図の28関節について調べます。
●腫脹関節：腫れている関節のこと。
Boolean寛解の基準では「圧痛関節数も腫脹関節数も、あっても1ヵ所だけ」ということになります。
患者疾患活動性全般評価
長さ10cm（100㎜）の水平な線上で、0 [左端]を体調が大変よい(症状がない)、100 [右端]を体調が非常に悪い（過去最大の症状）とした場合、現在の症状がどのあたりかを評価します。
Boolean寛解は、VASを0～10㎝で評価するので、下記のようにVAS値が33㎜の場合「VAS：3.3（㎝）」となります。
「VAS：1.0（㎝）以下」でBoolean寛解の基準を満たします。
CRP
CRPとは、血液検査でわかる炎症反応物質のことです。
「CRP：1.0 mg/dl以下」でBoolean寛解の基準を満たします。
Boolean寛解の先に、休薬がまっている！
Boolean寛解を達成し、その状態を維持することは、バイオフリー寛解（生物学的製剤を中止して寛解を維持する）やドラッグフリー寛解（すべての薬剤を休薬・中止した状態で寛解を維持する）につながります。そして、ドラッグフリー寛解の状態を維持することが、いわゆる完治となるのです。
