病状が客観的にわかる!疾患活動性評価指標
2017/09/26
関節リウマチを「前より良くなった気がする」「なんとなく調子が悪い」・・・のように個人の感覚で評価してしまうと、治療の効果や病状が客観的にみれなくなってしまいます。これからご紹介する“疾患活動性評価指標”を知ることで「治療の効果が現れたのか」「寛解を維持できているのか」などを客観的な数値で判断することができます。
今回は、疾患活動性評価指標として使われているDAS28、SDAI、CDAIについてご紹介します。
関節リウマチの活動性が分かる
関節リウマチではよく“活動性”という言葉がでてきます。
活動性が高い状態とは、病気の進行に勢いがあり、症状が出やすく、関節への影響も大きい状態のことです。逆に、活動性が低い状態は、寛解に近い状態を指します。
疾患活動性の指標
下図の通り、例えば「DAS28が2.6未満」であると寛解だと考えることができます。
DAS28、SDAI、CDAIの算出に必要な項目
DAS28、SDAI、CDAIを算出するためには、下記の項目を調べていきます。
28個の関節のチェック
下図の28個の関節のチェックが必要になります。
「痛みのある関節の数(圧痛関節数)」、「腫れのある関節の数(踵脹関節数)」がチェックポイントです。
VAS(バス)値
長さ10cmの水平な線上で、0 [左端]を体調が大変よい(症状がない)、100 [右端]を体調が非常に悪い(過去最大の症状)とした場合、現在の症状がどのあたりかを評価します。
VASのイメージ
下図の場合、VAS値は33となります。
血液検査 ※DAS28、SDAI
DAS28、SDAIの算出には、「CRP(C反応性タンパク質)」または「ESR(赤血球沈降速度)」が必要になります。
それでは、DAS28、SDAI、CDAIの具体的な算出方法についてみていきましょう。
DAS28(ダス28)
DAS28(Disease Activity Score)は、圧痛関節数、腫脹関節数、患者VAS、急性期反応物質(血液検査でわかるCRPまたはESR)によってリウマチの活動性を表します。
DAS28の計算式は少し複雑です。そのため、担当医に確認してみるとよいでしょう。
DAS28=0.56×√(圧痛関節数)+0.28×√(踵脹関節数)+0.36×Ln( (CRP)×10+1)+0.014×患者の全般評価(VAS)+0.96
※Ln:自然対数、CRP (mg/dl)、VAS:10㎝VAS
※関節対象の関節:上記28関節
DAS28=0.56×√(圧痛関節数)+0.28×√(踵脹関節数)+0.7×Ln (ESR)+0.014×(VAS)
※Ln:自然対数、ESR (mm/hr)、VAS:10㎝VAS
※関節対象の関節:上記28関節
活動性の評価
疾患活動性 |
DAS28(CRP) |
DAS28(ESR) |
寛解 |
DAS<2.3 |
DAS<2.6 |
低 |
2.3≦DAS<2.7 |
2.6≦DAS<3.2 |
中等度 |
2.7≦DAS≦4.1 |
3.2≦DAS≦5.1 |
高 |
4.1<DAS |
5.1<DAS |
DAS28自動計算
ホームページ上で自動算出できるシステムをご紹介します。
SDAI(エスダイ)
SDAI(Simplified Disease Activity Index)は、圧痛関節数、腫脹関節数、患者VAS、医師VAS、急性期反応物質(血液検査でわかるCRP)によってリウマチの活動性を表します。
※CRP (mg/dl)、VAS: 10㎝VAS
※関節対象の関節:上記28関節
活動性の評価
疾患活動性 |
SDAI |
寛解 |
SDAI≦3.3 |
低 |
3.3<SDAI≦11 |
中等度 |
11<SDAI≦26 |
高 |
26<SDAI |
CDAI(シーダイ)
CDAI(Clinical Disease Activity Index)は、腫脹関節数、圧痛関節数、患者VAS、医師VASで病状を示します。CDAIは、血液検査なしで算出できる数値です。
※VAS:10㎝VAS
※関節対象の関節:上記28関節
活動性の評価
疾患活動性 |
CDAI |
寛解 |
CDAI≦2.8 |
低 |
2.8<CDAI≦10 |
中等度 |
10<CDAI≦22 |
高 |
22<CDAI |
CDAI自動計算
リウマチクラスでは「医師VAS」は、「患者VAS」と同等であると想定し、患者さんご自身でCDAIスコアを測定できるようにしました。ご自身の病状の把握に役立てていただければと思います。
まずは、自分の疾患活動性を知ろう
疾患活動性評価指標は、
●病状が客観的にわかる
●寛解に近づいているのかどうかを知る
●今行っている治療を見直す材料になる
・・・など、体の状況や治療内容を振り返る時に参考になる数値です。
かかりつけの医療機関で活動性の評価をしていただき、自分の疾患活動性を必ず把握するようにしましょう。高血圧の方が日々血圧を測定してチェックしているように、関節リウマチの方はご自身の疾患活動性を知ることが大切です。